一、单项选择题

1.  对于要求反馈并有可靠联系方式的举报线索，接到举报后（B）个工作日内反馈

A 10            B 15              C 20             D 25

2.  经查证举报情况属实的，对举报人的奖金金额按查实欺诈骗保金额的（C）予以奖励

A 2%           B 3%             C5%            D 10%

3.  举报欺诈骗保的奖励金最高不超过（ B）元

A 8万          B 10万          C 12万            D 15万

4.  申请医保定点的医疗机构应当具备正式运营至少（C ）个月的基本条件？

A.1          B.2             C.3            D.6

5.  对定点医疗机构作出追回或者拒付（ D ）元以上的决定时，应当在作出决定前进行法制审核。

A.50万          B.100万          C.150万       D.200万

6.  违法行为在（B ）年内未被发现的，不再给予行政处罚。

A.1          B.2          C.3       D.4

7.   对个人追回或者拒付（ D ）元以上的决定时，应当在作出决定前进行法制审核。

A.1万          B.3万          C.5万       D.6万

二、多选题

8.  涉及参保人员的哪些欺诈骗保行为可以举报呢？（BCD）

A. 利用社保卡办理银行存款。

B.  伪造假医疗服务票据，骗取医保基金

C.  将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医

D. 非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利

9.  医保行政部门对医保基金实施监督检查，有权采取下列哪些措施：（ABC）

A. 查阅、记录、复制与医保基金收支有关资料

B.  对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存

C.  询问与调查有关的单位和个人

D. 对违规的定点医疗机构或个人账户进行冻结

10.            需要满足以下哪几个条件才能得到举报奖励呢？（ABD）

A举报情况经查证属实的，造成医保基金损失或因举报避免医保基金损失

B举报人提供的主要事实、证据事先未被医保行政部门掌握

C举报人不愿意得到奖励

D 举报人选择愿意得到举报奖励

11.            社保服务医师存在违规情形，有以下哪几种扣分？（ABD）

A 1分           B 3分             C 6分          D 10分

12.  下列哪些情形不纳入基本医疗保险基金范围？(ABCD)

A. 应当从工伤保险基金支付的

B.  应当由第三人负担的

C.  应当由公共卫生负担的

D. 在境外就医的

13. 医疗保障行政部门发现经办机构存在违法医保协议的，可视情节以下哪些处理方式？（ABCD)

A. 约谈主要负责人

B.  限期整改

C.  通报批评

D. 对相关责任人依法依规给予处分

三、填空题

14. 对属于受理范围的举报案件，医疗保障部门自受理之日起     30个工作日内办理完毕。情况复杂的，视情况可以延长至 3   个月内办结。特别重大案件，原则上不超过  6  个月。

15. 被解除服务协议的定点医疗机构，  3  年内不得申请医保定点。

16. 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由医保行政部门责令退回骗取的医保基金，处骗取医保金

额 2  倍以上  5   倍以下的罚款；

17. 对社保服务医师一年累计扣分满10分的，暂停社保服务医师服务资格1  年。

18. 2020年1月1日起，全省基本医疗保险基金纳入省级财政专户统一集中管理，实行收支两条线  ， 专款专用， 全额缴拨，确保基金运行安全。

四、判断题

19.通过编造医疗文书、办理虚假住院、冒名顶替住院的，每例扣社会保险服务医师10分（√ ）

20. 隐匿、恶意涂改医疗文书、受检资料的，每例扣社会保险服务医师10分（× ）

拒绝或不配合社会保险经办机构审核检查的，每例扣社会保险服务医师10分（× ）

21.人为造成参保患者分解住院的，每例扣社会保险服务医师3分（√ ）

22.医保政策不熟悉，将明确不属于医疗、工伤、生育保险基金支付范围内的病种、药品、诊疗项目等，纳入医疗、工伤、生育保险支付范围的，每例扣社会保险服务医师1分（√ ）

23.经办机构在作出中止或解除医保协议等处理时，可以不报告同级医保保障行政部门（× ）

五、问答题

24.涉及定点医疗机构的哪些欺诈骗保行为可以举报呢？

答：

1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的；

2. 为参保人员提供虚假发票的

3. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；、

4. 为不属于医保范围的人员办理医保待遇的；

5. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的

6. 挂名住院

7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的。

25.定点医疗机构存在违反协议约定情形的，按照协议约定可以采取哪些处理方式：

答：

1.约谈医疗机构法定代表人、主要负责人或实际控制人；

2.  暂停或不予拨付费用；

3.  不予支付或追回已支付的医保费用

4.  要求定点医疗机构按照协议约定支付违约金

5.  终止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医疗服务；

6.  中止或解除医保协议。