一、单项选择题

1.城乡居民基本医疗保险住院筹基金支付比例为（A）。

A 一级90%，二级75%，三级65%

B 一级90%，二级80%，三级70%

C 一级95%，二级80%，三级65%

D 一级90%，二级70%，三级65%

2.城镇从业人员基本医疗保险住院统筹基金支付比例为（B）。

A 一级90%，二级75%，三级65%

B 一级90%，二级88%，三级85%

C 一级95%，二级80%，三级65%

D 一级90%，二级70%，三级65%

3.目前确定的门诊特殊病种有（A）种。

A 40

B 36

C 34

D 26

4.下列选项中不属于门诊慢性特殊病种的是（D）

A 各种恶性肿瘤

B 高血压

C 性早熟

D 艾滋病

5.城乡居民基本医疗保险普通门诊每日最高支付限额为（C）

A 25元

B 30元

C 40元

D 50元

6.城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹基金支付比例为（B）。

A 一级50%，二级60%

B 一级60%，二级50%

C 一级55%，二级60%

D 一级50，二级65%

7.城镇从业人员大额医疗补助的起付线和封顶线分别为（C）元。

A 800、26万

B 8000、30万

C 6000、30万

D 350、15万

8.大病保险的起付线和封顶线分别为（B）元。

A 800元、26万

B 8000元、30万

C 6000元、30万

D 350元、15万

9.未成年人参加城乡居民意外伤害致死的，城乡居民基本医疗保险统筹基金一次性补偿（C）元。

A 1万

B 2万

C 3万

D 4万

10.重点救助对象在定点医疗机构发生的慢性特殊疾病门诊和住院医疗费用，经前基本医保、大病保险、其他商业补充保险报销后，合规的个人负担费用在年度救助限额内救助比例不低于（C）。

A 55%

B 65%

C 70%

D 90%

11.2021年城乡居民医疗保险个人缴费部分筹资额（A）元。

A 280

B 250

C 220

D 180

12.参保城乡居民未经转诊到本省三级定点医疗机构住院的，基金支付比例在原报销比例的基础上降低（C）。

A 5%

B 8%

C 10%

D 15%

13.城乡居民医保参保人未经参保所在地定点医疗保险经办机构备案，自行到省外医疗机构就医的，其合规医疗费用一律按（B）给予报销。

A 30%

B 35%

C 45%

D 50%

14.     现行的城镇从业人员基本医疗保险单位及个人的费率为从业人员工资总额的（B）。

A 8% 和2%

B 8.5%和2%

C 6%和2%

D 6.5%和2%

15.参加城镇从业人员基本医疗保险的参保人，退休时累计缴费年限未达到条例规定年限的，每减少1年，其享受的基本医疗保险待遇标准相应降低（A）。

A 3%

B 4%

C 5%

D 6%

二、多选题

1.下列医疗费用中不纳入基本医保基金支付范围的是（ABC）

A 有第三方责任人的医疗费用

B 在非定点医疗机构就医的医疗费用

C 参保人因酗酒、吸毒、自杀自残、违法犯罪等支出的医疗费用

D 因意外受伤的医疗费用

2.下列（ACD）无须办理转诊可以直接在三级医疗机构住院。

A 孕产妇

B 农村低保人员

C 5周岁以下儿童

D 65周岁以上老年人

3.下列（ABC）病种可以申请办理慢性特殊疾病门诊证。

A 糖尿病

B 甲状腺功能亢进症

C 地中海贫血

D 白内障

4.下列城乡居民医保参保人中（ABC）不设起付线。

A 特困供养人员

B 最低生活保障对象

C 农村建档立卡贫困人口

D 重度残疾人

5.符合（ABCD）筛查条件的参保居民，可在二级定点医疗机构进行专项筛查，专项筛查费用不受每日最高支付限额限制。

A 肺癌

B 胃癌

C 肝癌

D大肠癌

6.医疗救助的对象为（ABC）

A 特困人员、最低生活保障对象、农村建档立卡人员、孤儿

B 低收入救助对象

C 因病致贫救助对象

D 优抚人员

7.特困人员年度医疗救助最高限额为____；农村低保、农村建档立卡贫困人口年度医疗救助最高限额为____。（CD）

A 15万

B 30万

C 10万

D 5万

8.医疗救助对象有下列（ABCD）情形的，不予救助。

A 违法犯罪

B 交通肇事

C医疗美容、保健性质理疗

D 国家另有专项救助的

9.城乡居民缴纳基本医疗保险费后，有下列（ABCD）情形的可办理退费。

A 参加城镇从业医院基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险重复缴费，且未发生医疗费用的

B 在征缴期内死亡的

C 参保缴费信息错误导致多缴误缴的

D 困难或特殊人员应由政府代缴，已自主缴费的

10.下列（BCD）门诊慢性特殊疾病不实行“长处方”管理

A 脑血管意外后遗症

B 各种恶性肿瘤

C 慢性肾功能衰竭

D 器官移植术后

三、填空题

1.城镇从业人员参保人参加基本医疗保险后，连续缴费满1年方可享受统筹基金支付待遇。连续中断缴费3个月或者累计中断缴费6个月的，停止享受基本医疗保险待遇。恢复缴费后，连续中断缴费3个月的，在连续缴费满6个月后方可重新享受统筹基金支付待遇；累计中断缴费6个月的，在连续缴费满12个月后方可重新享受统筹基金支付待遇。

2.参加城镇从业人员基本医疗保险的退休人员，男性缴费满30年、女性缴费满25年的，可足额享受基本医疗保险待遇。

3.门诊慢性特殊疾病待遇实行定额管理。参保保险享受两种门诊慢性特殊疾病待遇的，城镇从业人员在最高一种病种定额标准基础上增加200元/月；城乡居民在最高一种病种定额标准基础上增加100元/月。

4.参保人出院带药量标准为：急性病不得超过3天，慢性病不得超过7天。

5.参保人住院期间使用乙类药品的，个人先自付10%后，再进入统筹按规定比例报销。

6.生育津贴月标准为用人单位上年度从业人员月平均工资。

7.城镇从业人员基本医疗保险参保人因生育和实施计划生育手术在定点医疗机构发生的复核药品目录、诊疗目录等对顶的费用由医保经办机构按单病种采取定额结算方式与定点医疗机构结算。

8.“两病”患者在定点医疗机构发生的“两病”门诊药品费用，由城乡居民基本医疗保险统筹基金按规定予以支付。年度最高支付限额为高血压400元、糖尿病600元。

四、判断题

1.“两病”患者发生的“两病”门诊药品费用，起付标准为50元。（×）

2.非重度残疾人参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分给予50%财政补助。（×）

3.新生儿自出生3个月内凭新生儿出生医学证明办理当年城乡居民基本医疗保险参保手续。（×）

4.中药饮片、针灸、推拿和拔罐等中医适宜技术的住院医疗费用报销比例提高10%。（×）

5.生育保险和医疗保险合并实施后，退休人员享受生育保险待遇与单位参保缴费脱钩，可享受生育医疗费报销及生育津贴。（×）

6.城镇从业人员因重大疾病（急性白血病（骨髓移植）、肝、肾移植）发生的医疗费，超出基本医保基金最高支付限额的部分，由统筹基金按照住院统筹基金支付标准给予支付，最高可支付24万元。（×）

7.公务员医疗补助保障范围为依照公务员制度管理的机关、参公管理事业单位在职和退休人员。（×）

8.慢性肾功能衰参保患者因病情变化住院的，其当月慢性特殊疾病门诊须扣除住院期间血液透析次数。（×）

9.农村贫困人员参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分由财政全额补助。（×）

10.最低生活保障对象住院期间退，退出最低生活保障对象身份的，当次住院费用不予享受医疗救助。（×）

五、简答题

1.哪些费用可纳入大额医疗费用补助进行报销？

答：经基本医疗保险报销后个人合规的自付费用，加上基本医保报销时已扣除的起付线（在职人员600元、退休人员800元）、乙类药品和乙类诊疗项目个人先行自付10%的费用、医用耗材定额内个人先行自付的费用，超过6000元以上的部分进入大额医疗费用补助分段报销。

2.如何申请认定慢性特殊疾病门诊治疗？

答：参保人申请慢性特殊疾病门诊治疗应向定点医疗机构提出申请，填写《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病认定表》，提供近一年内二级或以上医疗机构的病历资料、检查报告、疾病诊断证明等相关材料并加盖病案印章，经定点医疗机构初步审核后，报送市社会保险服务中心认定。