（医保系统）医疗保障基金使用监督管理条例考试试题

 

根据国家医保局和自治区医保局2021年基金监管工作安排，将《医疗保障基金使用监督管理条例》的宣传作为全年宣传工作的重点，为了更系统宣传解读《条例》，博白县医疗保障局特制定此份试题。

 

1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（ ）起施行。 [单选题] *

A、2021年3月1日

B、2021年4月1日

C、2021年5月1日(正确答案)

D、2021年6月1日

答案解析：第五章附则第五十条：本条例自2021年5月1日起施行

 

 

2.开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于2人，并且应当出示（ ）。 [单选题] *

A、执法证件(正确答案)

B、工作证件

C、检查通知书

D、整改通知书

答案解析：第三章监督管理第二十九条：开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于2人，并且应当出示执法证件。医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。

 

 

3.《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于中华人民共和国境内（）（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。 [单选题] *

A、城乡居民大病保险

B、社会基本养老保险

C、基本医疗保险(正确答案)

D、社会保险

答案解析：第一章总则第二条：本条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。

 

 

4.医院涉嫌骗取医保基金，且拒不配合调查的，可以（）。 [单选题] *

A、暂停医院基金结算(正确答案)

B、对医院作出行政处罚

C、处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款

D、由医疗保障经办机构解除服务协议

 

5.对定点医药机构虚构医药服务项目的处罚不包括以下哪项（ ）。 [单选题] *

A、被骗取的医保基金责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款

B、责令改正，并可以约谈有关负责人(正确答案)

C、由医疗保障经办机构解除服务协议

D、责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务

 

6.定点医药机构若出现重复收费、超标准收费、分解项目收费等违规情形，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额_______的罚款。 [单选题] *

A、1倍以上2倍以下(正确答案)

B、1倍以上3倍以下

C、2倍以上3倍以下

D、2倍以上5倍以下

 

7.定点医药机构通过下列虚构医药服务项目骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（ ）的罚款。 [单选题] *

A、1倍以上2倍以下

B、1倍以上5倍以下

C、2倍以上3倍以下

C、2倍以上5倍以下(正确答案)

 

8.定点医药机构违反本条例规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人（  )内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分 [单选题] *

A、1年

B、2年

C、3年

D、5年(正确答案)

 

9. 医疗保障基金支付范围由( )医疗保障行政部门依法组织制定。 [单选题] *

A、国务院(正确答案)

B、省级人民政府

C、地市级人民政府

 

10.个人有重复享受医疗保障待情形的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算( )个月。 [单选题] *

A、1-6

B、3-6

C、1-12

D、3-12(正确答案)

 

11.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员有权要求定点医药机构如实出具（ ）和相关资料。 [单选题] *

A、医药单据

B、费用单据(正确答案)

C、销售单据

D、报销单据

 

12.定点医药机构涉嫌骗取医疗保障基金支出的，在调查期间，医疗保障行政部门可以采取（ ）监控等措施. [单选题] *

A、增加监督力度

B、增加检查频次

C、加强费用监控

D、以上都是(正确答案)

 

13.为了加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，根据（ ）和其他有关法律规定，制定的《医疗保障基金使用监督管理条例》。 [单选题] *

A、中华人民共和国社会保险法(正确答案)

B、中华人民共和国宪法

C、中华人民共和国卫生法

D、全民医疗保险法

 

14.某定点医药机构未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料将面临（ ）。 [单选题] *

A、1万元以上的罚款

B、1万元以上3万元以下的罚款

C、1万元以上5万元以下的罚款(正确答案)

D、5万元的罚款

 

15.经查实将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算（ ） [单选题] *

A、3个月至12个月(正确答案)

B、6个月到12个月

C、12个月

D、12个月以上

 

16.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，定期向社会公开医疗保障基金的（）等情况，接受社会监督。 [单选题] *

A、管理、拨付、审核

B、拨付、管理、审核

C、收入、支出、结余(正确答案)

D、收支、拨付、结余

 

17.在医疗保障基金使用过程中，医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员( ) [单选题] *

A、不得收受贿赂或者取得其他非法收入(正确答案)

B、不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品

C、不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利

 

18.退回的基金退回()；罚款、没收的违法所得依法上缴国库。 [单选题] *

A、原医疗保障局账户

B、原医疗保障基金财政专户(正确答案)

C、财政局账户

D、卫生健康局账户

 

19.定点医药机构未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处()的罚款；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理 [单选题] *

A、1万元以上3万元以下

B、1万元以上5万元以下(正确答案)

C、2万元以上5万元以下

D、2万元以上10万元以下

 

20.（）应当与（）建立集体谈判协商机制，合理确定定点医药机构的医疗保障基金预算金额和拨付时限，并根据保障公众健康需求和管理服务的需要，与定点医药机构协商签订服务协议，规范医药服务行为，明确违反服务协议的行为及其责任。 [单选题] *

A、医疗保障行政部门；定点医药机构

B、医疗保障经办机构；定点医疗机构

C、医疗保障行政部门；定点医疗机构

D、医疗保障经办机构；定点医药机构(正确答案)

 

1.医疗保障基金使用监督管理实行与()相结合。 *

A、政府监管(正确答案)

B、社会监督(正确答案)

C、行业自律(正确答案)

D、个人守信(正确答案)

 

2.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循( )的原则。 *

A、合法(正确答案)

B、安全(正确答案)

C、高效

D、公开(正确答案)

E、便民(正确答案)

 

3.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好（）等工作。 *

A、服务协议管理(正确答案)

B、费用监控(正确答案)

C、基金拨付(正确答案)

D、待遇审核及支付(正确答案)

 

4.定点医药机构应当按照规定（）。 *

A、提供医药服务(正确答案)

B、提高服务质量(正确答案)

C、合理使用医疗保障基金(正确答案)

D、维护公民健康权益(正确答案)

 

5.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取下列哪些措施（）。 *

A、进入现场检查(正确答案)

B、询问有关人员(正确答案)

C、要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明(正确答案)

D、聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查(正确答案)

 

6.医疗保障经办机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：（）. *

A、未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度(正确答案)

B、未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责(正确答案)

C、泄露、篡改、毁损、非法向他人提供当事人的个人信息和商业秘密

D、未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。(正确答案)

 

7.医疗保障行政部门可以会同卫生健康、（ ）、财政、公安等部门开展联合检查。 *

A、卫生监督

B、中医药(正确答案)

C、市场监督管理(正确答案)

D、审计

 

8.参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会（ ）或者获得其他非法利益。 *

A、转卖药品(正确答案)

B、返还现金(正确答案)

C、接受实物(正确答案)

 

9.定点医药机构通过下列哪些方式骗取医疗保障基金支出的（），可以由医疗保障行政部门责令退回，并处以罚款。 *

A、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据(正确答案)

B、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料(正确答案)

C、虚构医药服务项目(正确答案)

D、其他骗取医疗保障基金支出的行为(正确答案)

 

10.个人有下列情形之一的（），由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月. *

A、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用(正确答案)

B、重复享受医疗保障待遇(正确答案)

C、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益(正确答案)

D、非法向他人提供个人信息、商业秘密

 

11.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、（ ）的原则。 *

A、安全(正确答案)

B、公开(正确答案)

C、便民(正确答案)

D、诚信

 

12.医疗保障行政部门应当加强对服务协议（ ）等情况的监督。 *

A、执行

B、订立(正确答案)

C、履行(正确答案)